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小儿腹痛查因阻碍重重?这份攻略请收好
发布时间:2022-10-07 05:05:17 来源:华体会体育app在线下载 作者:华体会体育娱乐

  前些日子急诊门诊,一个8岁的男孩一脸痛苦地坐在轮椅上,被爷爷推进了诊间。

  孩子佝偻着身子,紧捂着肚子,爷爷代诉他是“突然出现了肚子疼”,“大概疼了半小时了”——原来是一例“急腹症”。

  “急腹症”一直都是急诊医师遇到的常见疾病中最棘手的疾病之一,因为腹部涉及脏器多,情况复杂,血管、神经以及各种脏器无论出现了何种情况,都可以表现为“腹痛”。

  而患儿们,则常因为无法准确描述病情、查体不配合等情况,使临床医生遇到“腹痛”的孩子无从下手。

  临床工作遇到主诉为“腹痛”的孩子时,不妨从以下几个思路入手,谨防临床路上处处可见的“坑”。

  可能是咽喉部病毒、链球菌感染,这些病原体的感染也会引起腹痛,往往伴有或不伴有发热。查体时注意是否存在扁桃体渗出或红肿、颈前淋巴结肿大、腭部瘀点、悬雍垂发炎、猩红热样皮疹(红色细小丘疹)等表现。

  可能是绞窄疝、睾丸扭转,同理女孩子也可能存在卵巢扭转、痛经、处女膜闭锁等妇科疾病,超声、腹盆腔CT有助于协助诊断。

  可能是泌尿系感染、结石,查体时注意会外观、气味、有无分泌物等情况,尿常规隐血阳性、白细胞升高或尿培养有助于协助诊断。注意超声对于5mm以下以及泥沙样的泌尿系结石的诊断能力有限。

  可能是便秘。粪块、粪石嵌塞常表现为左下腹痛,查体时可扪及左下腹包块,同时超声可能协助诊断。

  食物过敏往往发生在进食了海鲜、热带水果、坚果等食物或以前从未尝试过的食物时。

  食物不耐受可发生在过量食入了含乳糖(如牛奶、冰淇淋)、果糖(如苹果、桃)、山梨醇(如梨、西梅、口香糖等糖果)等成分的食物,也可发生在过量摄入过于油腻(如月饼、奶油蛋糕)或难以消化(如柿、栗)的食物后。

  这些食物往往过于寻常,如果医生不加以询问或提醒,家长可能往往难以想起或主动提供这些线:腹泻

  可能是病毒性肝炎,但儿童往往仅表现为轻度腹痛,而无发热、黄疸等伴随症状,须仔细询问疫苗接种情况及接触史,行相关病原学检查可协助诊断。

  可能是过敏性紫癜(HSP),腹痛往往发生在出现典型皮疹后,查体发现皮肤典型皮疹,尤其以双下肢为主时,可诊断。

  可能是偏头痛,7岁以上儿童多见,可伴有或不伴有恶心、头痛,休息时可缓解,家族偏头痛史可协助诊断。

  可能是铅中毒,常表现为阵发性腹痛,可伴有贫血或无任何其他症状,往往居住环境老旧(比如旧式墙壁涂层、旧式水管),父母铅暴露高危职业,都提示了铅暴露的高风险,血清血铅达5μg/dl可诊断。

  可能是糖尿病酮症酸中毒(DKA),儿童的DKA常仅表现为腹痛,伴有或不伴有呕吐,因而对于腹痛伴有呕吐的孩子开辅检时要有查个血糖的意识。

  可能是心肌炎,由于心衰肝脏淤血或发生心包炎时可发生腹部牵涉痛,查体存在不明原因的心动过速时须警惕,近2周内的前驱感染史可作为依据,心电图可协助诊断。

  排他性诊断,仅有腹痛,无其他部位疼痛,也无发热、皮疹、腹泻、体重下降、呕吐、吞咽困难或疼痛、排尿异常等任何其他症状。

  同时体格检查无异常、大便隐血试验阴性,并且腹痛常和压力有关(比如学校考试、人际关系、家庭问题等),方可诊断[2]。

  回到本文开头的这个孩子,笔者对其伴随症状、饮食二便等情况等进行问诊,并结合查体结果判断其腹痛原因系由便秘引起可能性大。遂与其爷爷充分沟通病情,并建议爷爷可以暂缓完善检查,先行使用开塞露给孩子通便后观察孩子腹痛能否缓解。

  爷爷表示理解,于是推着孩子离开了诊间。半个多小时后孩子蹦蹦跳跳地跑回来表示感谢。

  综上,比起“肠套叠”、“阑尾炎”等通过常规超声等辅助检查手段可以轻易得出诊断的疾病,以上这些“不那么”寻常的腹痛,可能更赖于临床医师对于病史详尽地询问以避免被“坑”。